Wyjaśnienie: jak i dlaczego stosuje się tlenoterapię u pacjentów z Covid-19
Ogromne zapotrzebowanie na tlen podkreśliło jego znaczenie w zarządzaniu Covid-19. Co dzieje się w organizmie, co sprawia, że niektórzy pacjenci potrzebują tlenoterapii? Jaki jest protokół takiej terapii?
Kolejka do napełniania butli tlenem medycznym w zakładzie w Prayagraj. (PTI) Trwający drugi wzrost liczby przypadków Covid-19 spowodował ogromny wzrost zapotrzebowania na dodatkowy tlen. Co sprawia, że gaz jest tak ważny w zarządzaniu Covid-19?
Biuletyn Informacyjny| Kliknij, aby uzyskać najlepsze objaśnienia dnia w swojej skrzynce odbiorczej
Kiedy pacjent z Covid-19 potrzebuje wsparcia tlenowego?
Niewielki odsetek pacjentów z Covid-19 potrzebuje wsparcia tlenowego, gdy duszność przechodzi w stan bardziej ostry. Większość pacjentów z Covid-19 ma infekcję dróg oddechowych, a w najcięższych przypadkach ich objawy mogą obejmować duszność. W niewielkim odsetku takich przypadków może to prowadzić do cięższej i ogólnoustrojowej choroby charakteryzującej się zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).
W jaki sposób Covid-19 wywołuje duszność?
Duszność pojawia się z powodu sposobu, w jaki Covid-19 wpływa na układ oddechowy pacjenta. Płuca umożliwiają organizmowi wchłanianie tlenu z powietrza i wydalanie dwutlenku węgla. Kiedy osoba wdycha, maleńkie pęcherzyki w płucach – pęcherzyki płucne – rozszerzają się, aby wychwycić tlen, który jest następnie przenoszony do naczyń krwionośnych i transportowany przez resztę ciała.
Komórki nabłonka oddechowego wyściełają drogi oddechowe. Ich podstawową funkcją jest ochrona dróg oddechowych przed patogenami i infekcjami, a także ułatwienie wymiany gazowej. A koronawirus SARS-CoV-2 może infekować te komórki nabłonkowe.
Aby zwalczyć taką infekcję, układ odpornościowy organizmu uwalnia komórki wywołujące stan zapalny. Kiedy ta zapalna odpowiedź immunologiczna trwa, utrudnia regularny transfer tlenu w płucach. Jednocześnie gromadzą się również płyny. Oba te czynniki łącznie utrudniają oddychanie. Niski poziom tlenu wywoływany przez Covid-19 to markery stanu zapalnego, które obejmują podwyższoną liczbę białych krwinek i liczbę neutrofili.
Czy w Indiach pojawia się więcej pacjentów z dusznością?
Tak. Dane z Krajowego Rejestru Klinicznego dla Covid-19 pokazują nowy, pojawiający się trend podczas drugiej fali: duszność jest najczęstszą cechą kliniczną wśród hospitalizowanych pacjentów z objawami (47,5%, w porównaniu z 41,7% podczas pierwszej fali). Jednocześnie znacząco spadły inne objawy w porównaniu z pierwszą falą: suchy kaszel (5,6% vs 1,5%); utrata węchu (7,7% vs 2,2%); zmęczenie (24,2% vs 11,5%); ból gardła (16% vs 7,5%); ból mięśni (14,8% vs 6,3%).
DOŁĄCZ TERAZ :Ekspresowy kanał telegramu z wyjaśnieniem
Ile osób z objawami potrzebuje teraz tlenu?
W Indiach od wtorku 1,75% pacjentów przebywało w łóżkach OIOM, 0,40% było pod respiratorem, a 4,03% zajmowało łóżka tlenowe. Ponieważ całkowita liczba aktywnych przypadków wzrosła obecnie do 20 31977, liczba pacjentów wymagających łóżek tlenowych jest znacząca.
W poniedziałek członkowie krajowej grupy zadaniowej Covid-19 powiedzieli, że dane szpitalne pokazują, że znaczące 54,5% przyjęć do szpitala podczas drugiej fali wymagało dodatkowego tlenu podczas leczenia. Był to wzrost o 13,4 punktu procentowego w porównaniu z poprzednią falą między wrześniem a listopadem, jak pokazują dane z 40 ośrodków w całym kraju. Natomiast zapotrzebowanie na wentylację mechaniczną spadło w drugiej fali: do 27,8% przyjętych pacjentów z 37,3% w pierwszej fali.
Dr Balram Bhargava, DG, Indian Council of Medical Research (ICMR), powiedział, że istnieją ograniczone dane na temat tego, dlaczego więcej pacjentów wymaga tlenu, i należy to dokładniej zbadać. To (więcej pacjentów wymagających tlenu) można wytłumaczyć tym, że w związku z nagłym wzrostem zachorowań pojawia się panika, ludzie chcieli być przyjmowani do szpitali, dlatego zapotrzebowanie na tlen nagle wzrosło. Jednak dane z placówek szpitalnych są ograniczone i trzeba będzie przyjrzeć się większej liczbie. Jednak tlen [pozostaje] ważnym narzędziem w leczeniu choroby Covid-19, szczególnie gdy spadło nasycenie tlenem, powiedział Bhargava.
Osoby kupujące butle z tlenem dla poważnych pacjentów poddanych kwarantannie domowej w Lucknow. (Ekspresowe zdjęcie: Vishal Srivastav) W jakich warunkach stosuje się tlen w postępowaniu klinicznym Covid-19?
Zgodnie z protokołem postępowania klinicznego osoba cierpi na umiarkowaną chorobę, gdy zdiagnozowano u niej zapalenie płuc bez oznak ciężkiej choroby; z klinicznymi cechami duszności (duszność) i/lub niedotlenienia (gdy organizm pozbawiony jest dostatecznej podaży tlenu na poziomie tkankowym); gorączka, kaszel, w tym SpO2 (poziom nasycenia tlenem) mniej niż 94% (zakres 90-94%) w powietrzu w pomieszczeniu.
W umiarkowanych przypadkach tlenoterapia jest podstawową formą leczenia: celem jest osiągnięcie 92-96% SpO2 lub 88-92% u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Urządzeniami do podawania tlenu w umiarkowanych stanach chorobowych są kaniule nosowe, maski lub maski z workami oddechowymi/nieoddychającymi, w zależności od potrzeb. Protokół zaleca również nadźwignięcie na jawie (pacjenci leżą na brzuchu) jako terapię ratunkową w celu zwiększenia natlenienia.
Ciężkie przypadki definiuje się w trzech kategoriach: ciężkie zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej i posocznica. Protokół postępowania klinicznego zaleca terapię tlenową z prędkością 5 litrów/min. Gdy nie można złagodzić zaburzeń oddechowych i/lub hipoksemii pacjenta po otrzymaniu standardowej tlenoterapii, protokół zaleca rozważenie tlenoterapii przez kaniulę donosową z wysokim przepływem lub wentylacji nieinwazyjnej. W porównaniu ze standardową terapią tlenową, natlenianie kaniuli nosowej o wysokim przepływie (HFNO) zmniejsza potrzebę intubacji. Protokół mówi, że pacjenci z hiperkapnią (zaostrzeniem obturacyjnej choroby płuc), niestabilnością hemodynamiczną, niewydolnością wielonarządową lub nieprawidłowym stanem psychicznym zasadniczo nie powinni otrzymywać HFNO.
Czy pacjent zawsze wykazuje objawy Covid, gdy spada poziom tlenu?
Nie. Zgodnie z często zadawanymi pytaniami dotyczącymi Covid-19 z AIIMS e-ICUS, nagłe zgony zostały zgłoszone podczas prezentacji na oddziale ratunkowym, a także w szpitalu. AIIMS powiedział, że zaproponowane przyczyny obejmują nagłe zdarzenie sercowe, poprzedzające nieme niedotlenienie, które nie zostało zauważone, lub powikłania zakrzepowe, takie jak choroba zakrzepowo-zatorowa płuc.
W niemej hipoksji pacjenci mają wyjątkowo niski poziom tlenu we krwi, ale nie wykazują oznak duszności. U pacjentów z niemą hipoksją ilość tlenu we krwi, inaczej określana jako poziom tlenu we krwi, jest niższa niż oczekiwano w porównaniu z innymi objawami życiowymi. Ciche niedotlenienie zwykle nie jest wczesnym objawem występującym u pacjentów z Covid-19. Często trafiają na izbę przyjęć z innych powodów, takich jak bóle mięśni, zmęczenie, gorączka i kaszel. Zazwyczaj, gdy pacjent zaczyna wykazywać ciche niedotlenienie, ma już inne objawy Covid-19 i może być w stanie krytycznym, mówi American Lung Association.
Zaleca, aby zamiast polegać wyłącznie na pulsoksymetrze, pacjent powinien monitorować objawy żołądkowo-jelitowe, bolesność mięśni, zmęczenie oraz zmiany smaku i zapachu, a także bardziej powszechne początkowe objawy, takie jak gorączka, kaszel i duszność.
Podziel Się Z Przyjaciółmi:
