Ekspert wyjaśnia: jak Chiny wyeliminowały malarię i jaka przyszłość czeka Indie

Chiny zastosowały określone strategie, a mianowicie silny nadzór zgodnie z systemem „1-3-7”: diagnoza malarii w ciągu 1 dnia, 3 dni na zbadanie przypadku i do 7 dnia na reakcje w zakresie zdrowia publicznego.

Pracownik służby zdrowia przeprowadza fumigację dzielnicy mieszkalnej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych przez komary w New Delhi. (Zdjęcie ekspresowe: Abhinav Saha, plik)

W ciągu ostatnich dwóch dekad dokonano przełomowych osiągnięć w celu wyeliminowania malarii. Globalnie, dzięki postępowi naukowemu, nowa wiedza na temat pasożytów malarii, wgląd w biologię wektorów i nowsze strategie kontroli pomogły ukierunkować interwencje prowadzące do znacznej redukcji transmisji prowadzącej do eliminacji choroby.

Zgodnie z Global Malaria Report 2020 Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), w 2019 r. odnotowuje się szacunkowo 229 milionów przypadków malarii i 409 000 zgonów w 87 krajach endemicznych, z dużą koncentracją całkowitego obciążenia malarią (94%) w Afryka. Indie podzieliły 2% wszystkich przypadków malarii na świecie w 2019 roku.

Scenariusz globalnej eliminacji malarii: Ile krajów skutecznie wyeliminowało malarię?

Od 1900 roku 127 krajów zarejestrowało eliminację malarii. W 2021 r. WHO uznała dwa kraje: Salwador (25 lutego) i Chiny (29 czerwca) za wolne od malarii.

To zdecydowanie nie jest łatwe zadanie. Potrzebuje odpowiedniego planowania i strategicznego planu działania opartego na lokalnych sytuacjach. Wszystkie te kraje zastosowały istniejące narzędzia i strategie, aby osiągnąć cel eliminacji malarii. Główny nacisk położono na nadzór.

Jak Chiny wyeliminowały malarię?

Chiny zastosowały określone strategie, a mianowicie silny nadzór zgodnie z systemem „1-3-7”: diagnoza malarii w ciągu 1 dnia, 3 dni na zbadanie przypadku i do 7 dnia na reakcje w zakresie zdrowia publicznego.

Przeprowadzono nadzór nad malarią molekularną pod kątem lekooporności i podejścia opartego na genomie w celu rozróżnienia między przypadkami miejscowymi a importowanymi. Wszystkie granice z sąsiednimi krajami zostały dokładnie sprawdzone, aby zapobiec przedostawaniu się niechcianej malarii do kraju.

Biuletyn Informacyjny| Kliknij, aby uzyskać najlepsze objaśnienia dnia w swojej skrzynce odbiorczej

Jaki jest obecny scenariusz malarii w Indiach?

Indie mają wspaniałą historię kontroli malarii. Najwyższa zachorowalność na malarię miała miejsce w latach pięćdziesiątych, z szacunkowymi 75 milionami przypadków i 0,8 miliona zgonów rocznie.

Rozpoczęcie Narodowego Programu Kontroli Malaria w 1953 r. i Narodowego Programu Zwalczania Malarii w 1958 r. umożliwiło zmniejszenie liczby przypadków malarii do 100 000 bez zgłoszonych zgonów do 1961 r. Jest to bez wątpienia wielkie osiągnięcie, jakie zostało dotychczas dokonane.

Jednak od zbliżającego się etapu eliminacji malaria ponownie wzrosła do około 6,4 miliona przypadków w 1976 roku. Od tego czasu liczba potwierdzonych przypadków zmniejszyła się do 1,6 miliona przypadków, około 1100 zgonów w 2009 roku do mniej niż 0,4 miliona przypadków i poniżej 80 zgonów w 2019 roku.

Indie odpowiadały za 88% przypadków malarii i 86% wszystkich zgonów z powodu malarii w regionie Azji Południowo-Wschodniej WHO w 2019 r. i są jedynym krajem poza Afryką wśród 11 krajów na świecie o „wysokim obciążeniu o wysokim wpływie”.

Droga przed Indiami:

Indie są sygnatariuszem National Framework for Malaria Elimination (NFME) 2016-2030, którego celem jest wyeliminowanie malarii do 2030 roku. Ramy te zostały nakreślone z wizją wyeliminowania choroby z kraju, co przyczyni się do poprawy zdrowia, jakości życia i ubóstwa ulga.

Indie stoją na bardzo ważnym etapie. Obecnym wyzwaniem jest wykrywanie przypadków bezobjawowych/bezgorączkowych w większości obszarów endemicznych.

Obecne podejście do masowych badań przesiewowych za pomocą szybkich testów diagnostycznych (RDT) nie spełniłoby podstawowego celu, ponieważ testy te nie wykrywają<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.

Nadzór nad malarią molekularną musi być wykorzystany w celu znalezienia opornych na leki wariantów i badań pokrewieństwa genetycznego w celu znalezienia przypadków importowanych lub rodzimych.

Priorytetem powinno być znalezienie aktywnego i funkcjonalnego przenoszenia gametocytów P. falciparum na obszarach endemicznych. Stwierdzono, że gdy przenoszenie się zmniejsza, malaria staje się ogniskowa i rezydualna. Nadzór musi zostać wzmocniony, a korzystanie z inteligentnych urządzeń do nadzoru cyfrowego byłoby ważnym krokiem. Nawet na odległych obszarach potrzebny jest nadzór organiczny i w czasie rzeczywistym.

Wyniki każdego przypadku malarii można zarejestrować na centralnym panelu w National Vector Borne Disease Control Programme, tak jak ma to miejsce w przypadku przypadków COVID-19 przez Indian Council of Medical Research. Wszystkie działania interwencyjne muszą być ściśle monitorowane. Aby wesprzeć działania eliminacyjne, należy przeprowadzić badania biologii wektora, miejsca rzeczywistego ukąszenia komara przez wektory, zmiany żywiciela, czasu karmienia, zachowania żywieniowego i odporności na środki owadobójcze. Entomolodzy medyczni, którzy pomogliby przyspieszyć plany eliminacji, powinni być wyznaczani zarówno na szczeblu centralnym, jak i stanowym.

Chiny współpracowały z Harvard University i Massachusetts Institute of Technology w USA w zakresie Molecular Malaria Surveillance. W Indiach są bardzo oddani eksperci naukowi, którzy mogą podjąć się takich zadań.

Cały świat stoi teraz w obliczu pandemii COVID-19, która zdarza się raz na sto lat. Spowodowało to w Indiach ponad 32% spadek całkowitej liczby rozmazów krwi w celu monitorowania malarii w 2020 r. w porównaniu z 2019 r. Indie muszą szybko przezwyciężyć ten problem i przywrócić proces eliminacji oraz dołożyć wszelkich starań, aby Indie były wolne od malarii. 2030.

Autorem jest były naukowiec G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit

Podziel Się Z Przyjaciółmi: