ECMO w opiece nad Covid-19: Co to za procedura i jak działa?

ECMO w opiece nad Covid-19: u pacjentów w stanie krytycznym, których serce i płuca są zbyt słabe lub chore, aby przeprowadzić wymianę gazów potrzebną do przeżycia, ECMO działa jak sztuczne serce i para sztucznych płuc poza ciałem, które usuwa dwutlenek węgla z krwi pacjenta i dodaje do niej tlen.

Proces ECMO wspiera organizmy pacjentów i daje im dodatkowy czas na walkę z wirusem. (Zdjęcie: obrazy Thinkstock)

W ciągu ostatnich kilku tygodni, gdy druga fala Covid-19 spustoszyła Indie, a pacjenci zmagali się z dotkliwym niedoborem tlenu medycznego i łóżek na OIOM, do słownika potocznych rozmów weszła technika interwencji klinicznej znana jako „ECMO”.

U pacjentów w stanie krytycznym, gdy wspomaganie tlenowe zawodzi, specjaliści mogą uciekać się do wentylacji mechanicznej, aby pomóc w utrzymaniu natlenienia. Jednak niektórzy pacjenci nie są już w stanie zareagować na taką interwencję — ich serce i płuca są zbyt słabe lub chore, aby przeprowadzić wymianę gazów potrzebną do przeżycia.

W tych ekstremalnych przypadkach lekarze mogą zdecydować się na zastosowanie ECMO lub pozaustrojowego tlenu błonowego, który działa jak sztuczne serce i para sztucznych płuc na zewnątrz ciała (czyli „pozaustrojowe”), który usuwa dwutlenek węgla z krwi pacjenta i dodaje do niej tlen .

Jak działa ECMO?

Pierwotnie opracowany w latach 60. XX wieku w celu wspierania noworodków i niemowląt z zespołem niewydolności oddechowej i zaburzeniami serca, ECMO został szeroko zaadaptowany do stosowania u dorosłych tylko w ciągu ostatnich pięciu lat.

Urządzenie ECMO działa poprzez wprowadzenie plastikowej rurki do dużej żyły i/lub tętnicy przez szyję, klatkę piersiową lub pachwinę pacjenta. Rurka ta umożliwia przepływ krwi pacjenta do oksygenatora, czyli sztucznego płuca. Natleniacz dodaje tlen i usuwa dwutlenek węgla z krwi, zanim pompa prześle tę krew z powrotem do pacjenta przez inną rurkę, z taką samą częstotliwością i siłą jak serce pacjenta.

Urządzenie jest używane, gdy wszystkie inne opcje medyczne zostały wyczerpane u pacjentów, których płuca nie są w stanie dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości tlenu lub pozbyć się dwutlenku węgla. Może być również stosowany u pacjentów, których serce nie jest w stanie przepompować wystarczającej ilości krwi do organizmu oraz dla tych, którzy czekają na przeszczep serca lub płuc.

Jak działa ECMO u pacjentów z Covid-19?

Badania wirusa i jego wpływu na organizm przez ponad rok wykazały, że u większości pacjentów z Covid-19, którzy stają się poważni, infekcja rozprzestrzenia się na płuca. Badania wykazały, że w przeciwieństwie do zapalenia płuc lub grypy A lub B, Covid-19 wpływa na wszystkie pięć płatów płuc.

W przypadku uszkodzenia wszystkich pięciu płatów płucnych, nie mogą one prawidłowo wymieniać tlenu i dwutlenku węgla. Wraz ze wzrostem poziomu dwutlenku węgla w organizmie zwiększa się częstość oddechów, ponieważ mózg mówi organizmowi, aby więcej oddychał, aby pozbyć się tego dwutlenku węgla. Ponieważ jednak płuca są uszkodzone i nie są w stanie tego zrobić, dwutlenek węgla pozostaje we krwi i zakwasza ją.

Kiedy pacjent zostaje przewieziony do szpitala w celu zastosowania wspomagania ECMO, w aparacie ECMO stosuje się urządzenie wspomagające prawą komorę (RVAD) i oksygenator. RVAD umieszcza się wewnątrz pacjenta przez rurkę prowadzącą do szyi pacjenta, przez prawy przedsionek i prawą komorę serca do tętnicy płucnej.

Pozwala to na pobranie krwi z prawego przedsionka i przesłanie jej do aparatu ECMO. Tam jest filtrowany, modulowany temperaturowo i natleniany, a dwutlenek węgla jest usuwany. Ta krew następnie ponownie wchodzi do organizmu przez rurkę umieszczoną w tętnicy płucnej.

W przypadku pacjentów z Covid-19 spełnia to dwie rzeczy.

Po pierwsze, odciąża prawą stronę serca, ponieważ zasadniczo jest omijana.

Po drugie, zwiększając poziom tlenu wchodzącego do płuc, zmniejsza opór naczyń płucnych i zmniejsza ciśnienie potrzebne do przepchnięcia krwi przez płuca.

Proces ECMO wspiera organizmy pacjentów i daje im dodatkowy czas na walkę z wirusem. Ten dodatkowy czas jest często krytyczny dla pacjentów z ekstremalną chorobą.

Przeciętny pacjent z Covid-19 może pozostać na ECMO przez 10-12 dni. Po wyłączeniu ECMO są trzymane w izolacji podczas rekonwalescencji na oddziale intensywnej terapii sercowo-naczyniowej.

Wykazano również, że ECMO skutecznie zmniejsza ryzyko burzy cytokinowej – w której układ odpornościowy pacjenta włącza się sam – co może powodować poważną reakcję zapalną i niewydolność wielu narządów.

Jakie zagrożenia wiążą się z procedurą ECMO?

Poważnym powikłaniem, które może się pojawić, jest krwawienie. Ze względu na leki rozrzedzające krew, których pacjenci potrzebują podczas stosowania ECMO, mogą zacząć krwawić w różnych miejscach ciała.

Ponadto pacjenci poddawani ECMO czasami nie mają wystarczającego przepływu krwi do nerek. Może to spowodować, że ich nerki przestaną działać, stan znany jako ostra niewydolność nerek.

Infekcja jest bardzo realnym i poważnym zagrożeniem. Rurki z aparatu ECMO wychodzą z zewnątrz ciała pacjenta bezpośrednio do jego krwiobiegu. To sprawia, że ​​pacjent jest niezwykle podatny na przedostawanie się drobnoustrojów do organizmu.

Podziel Się Z Przyjaciółmi: