Wyjaśnienie: Czym jest mukormykoza lub „czarny grzyb” u pacjentów z Covid-19, jej objawy i leczenie

Mukormykoza, poważna infekcja grzybicza, ale poza tym rzadka, została ostatnio zaobserwowana u wielu pacjentów z Covid-19. Chociaż nie ma poważnej epidemii, krajowa grupa zadaniowa Covid wydała zalecenie.

Pacjent z Covid-19 w szpitalu LNJP w New Delhi. Ekspresowe zdjęcie autorstwa Amita Mehra

Rzadka, ale poważna infekcja grzybicza, znana jako mukormykoza i potocznie jak czarny grzyb , jest wykrywany stosunkowo często wśród pacjentów z Covid-19 w niektórych stanach. Choroba często objawia się w skórze, a także wpływa na płuca i mózg. Z liczbą wykryto przypadki mukormykozy w Delhi, Maharasztrze i Gudżaracie eksperci z krajowej grupy zadaniowej Covid-19 wydali w niedzielę oparte na dowodach doradztwo w sprawie choroby.

Biuletyn Informacyjny| Kliknij, aby uzyskać najlepsze objaśnienia dnia w swojej skrzynce odbiorczej

Jaka jest choroba?

Chociaż rzadko, jest to poważna infekcja. Jest to spowodowane przez grupę pleśni znanych jako mucormycetes, występujących naturalnie w środowisku. Dotyczy to głównie osób przyjmujących leki na problemy zdrowotne, które zmniejszają ich zdolność do zwalczania patogenów środowiskowych, twierdzą eksperci z grupy zadaniowej Covid-19.

Zatoki lub płuca takich osób zostają dotknięte po wdychaniu zarodników grzybów z powietrza. Lekarze w niektórych stanach zauważyli wzrost przypadków mukormykozy wśród osób hospitalizowanych lub powracających do zdrowia po Covid 19, a niektóre wymagają pilnej operacji. Zazwyczaj mucormycetes nie stanowią większego zagrożenia dla osób ze zdrowym układem odpornościowym.

Co się dzieje, gdy ktoś go zwiąże?

Znaki ostrzegawcze obejmują ból i zaczerwienienie wokół oczu lub nosa, z gorączką, bólem głowy, kaszlem, dusznością, krwawymi wymiotami i zmienionym stanem psychicznym. Zgodnie z zaleceniem, zakażenie mucormycetes należy podejrzewać, gdy występuje:

* Zapalenie zatok — niedrożność nosa lub przekrwienie, wydzielina z nosa (czarniawa/krwawa);
* Miejscowy ból kości policzkowej, jednostronny ból twarzy, drętwienie lub obrzęk;
* Czarniawe przebarwienie na grzbiecie nosa/podniebienia;
* Rozluźnienie zębów, zajęcie szczęki;
* Niewyraźne lub podwójne widzenie z bólem;
* Zakrzepica, martwica, zmiany skórne;
* Ból w klatce piersiowej, wysięk opłucnowy, nasilenie objawów ze strony układu oddechowego.

Eksperci radzą, aby nie zaliczać wszystkich przypadków zatkanego nosa do przypadków bakteryjnego zapalenia zatok, szczególnie w kontekście immunosupresji i/lub pacjentów z Covid-19 na immunomodulatorach. Nie wahaj się szukać agresywnych badań w celu wykrycia infekcji grzybiczej, radzą.

Jakie jest leczenie?

Chociaż jest leczona lekami przeciwgrzybiczymi, mukormykoza może ostatecznie wymagać operacji. Lekarze stwierdzili, że niezwykle ważne jest kontrolowanie cukrzycy, ograniczenie stosowania sterydów i odstawienie leków immunomodulujących. W celu utrzymania odpowiedniego nawodnienia ustrojowego leczenie obejmuje wlew soli fizjologicznej (IV) przed wlewem amfoterycyny B oraz leczenie przeciwgrzybicze przez co najmniej 4-6 tygodni.

Eksperci z grupy zadaniowej podkreślali konieczność kontrolowania hiperglikemii oraz monitorowania poziomu glukozy we krwi po wypisie ze szpitala po leczeniu Covid-19, a także u diabetyków. Sterydy należy stosować z rozwagą — ważny jest odpowiedni czas, właściwa dawka i czas trwania.

Leczenie pacjentów z Covid z mukormykozą to wysiłek zespołowy obejmujący mikrobiologów, internistów, neurologów intensywnej terapii, laryngologów, okulistów, dentystów, chirurgów (szczękowo-twarzowych/plastycznych) i innych.

Życie po operacji Mucormycosis

Mukormykoza może prowadzić do utraty górnej szczęki, a czasem nawet oka. Pacjenci musieliby pogodzić się z utratą funkcji spowodowaną brakiem szczęki – trudnościami z żuciem, połykaniem, estetyką twarzy i utratą poczucia własnej wartości, mówią lekarze. Czy to oko, czy górna szczęka, można je zastąpić odpowiednimi sztucznymi zamiennikami lub protezami. Podczas gdy uzupełnienie protetyczne brakujących struktur twarzy może rozpocząć się, gdy pacjent ustabilizuje się po operacji, lekarze ważne jest, aby uspokoić go o dostępności takich interwencji, zamiast pozostawiać go w panice z powodu nagłej, nieprzewidzianej straty, pogłębiającej zespół stresu po Covid, który to już rzeczywistość, powiedział dr B Srinivasan, protetyk szczękowo-twarzowy. Odbudowę protetyczną można wykonać po operacji, ale rozwiązania tymczasowe należy zaplanować jeszcze przed operacją szczęk, aby uzyskać lepsze długoterminowe wyniki. Odbudowa protetyczna może sprawić, że wyleczenie nie będzie straszniejsze niż sama choroba – powiedział.

Jak temu zapobiec?

Należy pamiętać, że jest to choroba rzadka. Jednak niektóre grupy ludzi są bardziej narażone niż inne. Predysponuje do tego niekontrolowana cukrzyca, immunosupresja sterydami, przedłużony pobyt na OIT oraz choroby współistniejące — po przeszczepie/nowotworach złośliwych, terapia worykonazolem.

Eksperci radzą używać masek, jeśli odwiedzasz zakurzone place budowy. Noś buty, długie spodnie, koszule z długimi rękawami i rękawice podczas pracy z ziemią (ogrodnictwo), mchem lub obornikiem. Utrzymuj higienę osobistą, w tym dokładną kąpiel w szorowaniu.

Jak często wykrywane są przypadki?

Chociaż liczba przypadków rośnie, nie doszło do poważnej epidemii. Członek Niti Aayog (zdrowie) dr V K Paul powiedział podczas briefingu medialnego, że nie doszło do poważnej epidemii i monitorują zgłaszane przypadki.

W Maharashtra dr Tatyarao Lahane, szef Dyrekcji ds. Edukacji Medycznej i Badań, powiedział, że liczba przypadków mukormykozy rośnie. Tradycyjnie obserwujemy przypadek co kilka miesięcy, zwykle u pacjentów z bardzo słabo kontrolowaną cukrzycą i obniżoną odpornością, powiedział dr Parikshit Gogate, konsultujący się z okulistą w Ruby Hall Clinic w Pune. Ale w ciągu ostatnich 2-3 tygodni widziałem prawie 25-30 z nich, głównie w Ruby Hall, niektóre w D Y Patil Hospital.

Mukormykoza rozwijająca się po Covid-19 łamie kręgosłup rodziny pacjenta, która ledwo dochodzi do siebie po tej infekcji wirusowej – napisał w styczniu tego roku konsultant ds. chorób zakaźnych w Pune, dr Rajeev Soman w Journal of Association of Physicians of India.

Dr Soman jest jednym z ekspertów, którzy opracowali poradnik w ramach krajowej grupy zadaniowej Covid-19. W skład grupy zadaniowej wchodzą również dr Arunaloke Chakraborti, kierownik Zakładu Mikrobiologii Medycznej PGIMER, Chandigarh; dr Atul Patel, specjalista chorób zakaźnych, Ahmedabad; i kilka innych.

Pacjenci najbardziej narażeni na mukormykozę to ci, którzy byli leczeni sterydami i innymi lekami na Covid 19 w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Dr Soman powiedział, że trwają starania, aby zebrać dane do dużych badań prowadzonych przez Forum Badań Zakażeń Grzybiczych i Towarzystwo Klinicznych Chorób Zakaźnych.

***

Co to jest mukormykoza?

Mucormycosis, powszechnie nazywana czarnym grzybem, jest rzadką, ale poważną infekcją grzybiczą wywoływaną przez rodzaj grzyba zwanego mucormycete, który występuje obficie w środowisku. Dotyczy to głównie osób, które mają problemy zdrowotne lub przyjmują leki obniżające zdolność organizmu do zwalczania zarazków i chorób.

Objawy

Należą do nich ból i zaczerwienienie wokół oczu i/lub nosa, gorączka, ból głowy, kaszel, duszność, krwawe wymioty i zmiany stanu psychicznego. Znaki ostrzegawcze mogą obejmować ból zęba, obluzowanie zębów, niewyraźne lub podwójne widzenie z bólem.

Kto jest wrażliwy?

Grupy podatne na zagrożenia obejmują osoby, które mają problemy zdrowotne lub przyjmują leki, które obniżają zdolność organizmu do zwalczania zarazków i chorób. Należą do nich osoby z cukrzycą, rakiem lub osoby po przeszczepieniu narządu.

Zapobieganie

Używaj masek, jeśli odwiedzasz zakurzone place budowy. Podczas prac w ogrodzie noś buty, długie spodnie, koszule z długimi rękawami i rękawiczki. Utrzymuj higienę osobistą, w tym dokładną kąpiel w szorowaniu.

Diagnoza

Zależy to od lokalizacji podejrzenia infekcji. Próbka płynu z układu oddechowego może zostać pobrana do testów w laboratorium; w przeciwnym razie może zostać przeprowadzona biopsja tkanki lub tomografia komputerowa płuc, zatok itp.

Leczenie

Mukormykozę należy leczyć lekami przeciwgrzybiczymi na receptę. W niektórych przypadkach może wymagać operacji; może doprowadzić do utraty górnej szczęki, a czasem nawet oka.

Podziel Się Z Przyjaciółmi: