Wyjaśnienie: Czy należy zwiększyć różnicę między dawkami szczepionki Covid-19?

W obliczu oznak niedoboru szczepionek i rosnącej liczby przypadków Covid-19, czy byłoby sensowne zwiększanie różnicy między dawkami? Dr Gagandeep Kang, wiodący ekspert w dziedzinie szczepionek, waży się.

W zeszłym tygodniu w Mohali senior otrzymał zastrzyk szczepionki przeciw Covidowi. (Ekspresowe zdjęcie Jasbir Malhi)

W obliczu oznak niedoboru szczepionek i rosnącej liczby przypadków Covid-19, czy byłoby sensowne zwiększanie różnicy między dawkami? Dr Gagandeep Kang, wiodący ekspert od szczepionek, waży się. Zredagowałem fragmenty wywiadu z Prabhą Raghavanem.

Biuletyn Informacyjny| Kliknij, aby uzyskać najlepsze objaśnienia dnia w swojej skrzynce odbiorczej

Jak decydujesz o właściwym czasie na podanie szczepionki?

To naprawdę zależy od szczepionki. Wiele zależy również od tego, czy miałeś wcześniejszą ekspozycję – czy istnieją wcześniej istniejące przeciwciała. Na przykład, kiedy podajesz żywą szczepionkę i wcześniej byłaś narażona… lub jeśli jest to dziecko, a przeciwciała matki przeszły przez łożysko, wtedy reakcja immunologiczna nie jest zbyt dobra.

Nie ma to większego znaczenia w przypadku szczepionek inaktywowanych, ale ma duże znaczenie w przypadku żywych szczepionek. To jeden z powodów, dla których tak późno dajemy szczepionki przeciwko odrze — spodziewamy się, że przeciwciała matczyne znikną do czasu, gdy zaszczepimy się w wieku dziewięciu miesięcy.

Jak wybrać najlepszą przerwę między dawkami?

W przypadku szczepionek wymagających wielokrotnych dawek, dawka zwykle wywołuje odpowiedź immunologiczną około trzech tygodni później, ale może minąć do ośmiu tygodni lub dłużej, zanim przeciwciała dojrzeją i staną się w pełni funkcjonalne.

Jeśli spojrzysz na podstawowe zasady szczepień, nie ma określonego maksymalnego odstępu dla szczepionek. Masz zalecane odstępy, ale możesz podać drugą dawkę w dowolnym momencie. Jednocześnie… nie chcesz, aby między dawkami były mniej niż trzy, najlepiej cztery tygodnie.

Jakie są korzyści z dłuższej przerwy podczas pandemii?

Jeśli zwiększenie interwału daje większy stopień ochrony, warto. Drugim (korzyścią) jest sytuacja, w której masz ograniczoną podaż i wiesz, że pojedyncza dawka szczepionki zapewnia dość dobrą ochronę. W ten sposób możesz szybko ochronić więcej osób, czekając, aż produkcja nadrobi zaległości, a następnie wyda drugą dawkę.

Czy są jakieś wady?

Jeśli szczepionki opierają się całkowicie na dwóch dawkach, aby zapewnić ochronę, a niepełna ochrona pozwala wirusowi na replikację, a tym samym na mutację, to jest to wada. Jednak w tej chwili nie wiemy… że wirus mutuje u osób z normalnym układem odpornościowym, które otrzymały tylko jedną dawkę. To bardzo trudne badania do przeprowadzenia… Nie jest tak trudno wywołać mutacje w laboratorium… dość trudno jest odnieść się do ludzi, którzy są o wiele bardziej skomplikowani niż systemy eksperymentalne.

DOŁĄCZ TERAZ :Ekspresowy kanał telegramu z wyjaśnieniem

Czy rządy dostosowują różnicę między dawkami?

Wiele rządów to robi. Na przykład Kanada zrobiła to dla wszystkich swoich szczepionek. W rzeczywistości zdecydowali się na czteromiesięczną przerwę. Myślę, że wiele krajów zdecydowało, że jest wystarczająco dużo dowodów na to, że za szczepionkę AstraZeneca (Covishield w Indiach), zwiększenie różnicy między dawkami zdecydowanie daje lepszą wartość. Jeśli spojrzysz na dane dotyczące skuteczności w badaniach pojedynczej dawki z Wielkiej Brytanii, możesz całkiem wyraźnie zobaczyć, że jedna dawka działa bardzo dobrze i że jest całkowicie w porządku, aby stracić drugą dawkę przez co najmniej 12 tygodni. Więcej osób w Wielkiej Brytanii dopiero teraz otrzymuje drugą dawkę szczepionek, ale już zacząłeś dostrzegać spadek zgonów w wyniku pierwszej dawki.

Również w przypadku innych szczepionek wiele krajów zwiększyło różnicę między dawkami, ale niektóre kraje, w których nie występuje niedobór podaży, już nie. Czy to będzie idealne podejście? Nie wiemy, ale myślę, że jest bardzo mało prawdopodobne, abyśmy odkryli, że w prawdziwym życiu opóźnione dawkowanie znacznie zmniejszy skuteczność szczepionki.

Czy przerwa między dawkami Covishield powinna być dłuższa niż 8 tygodni?

Liczyłem na 8-12 tygodni, ale to jest przynajmniej coś. Jeśli spojrzysz na dojrzewanie powinowactwa przeciwciał (proces, w którym układ odpornościowy wytwarza przeciwciała o zwiększonym powinowactwie do antygenu), to tak naprawdę zaczyna się to dopiero po 56 dniach, na podstawie badań przeprowadzonych przez AstraZeneca.

Nie zgadzam się z argumentacją rządu, że przerwa dłuższa niż osiem tygodni nie będzie tak korzystna. Myślę, że wydłużenie go poza osiem tygodni ma sens, opierając się na tym, co wiemy. Teraz, gdy brakuje nam Covishield, jest jeszcze więcej powodów, aby wybrać dłuższą przerwę.

Chodzi o to, że WHO również to zaleciła. Rząd argumentuje, że badania AstraZeneca są bardzo słabo wykonane, że nie ma wystarczającej ilości danych, to wszystko są złe badania kliniczne itp. Ale jeśli masz dane, które pokazują, że nie jest to niebezpieczne i że może to zwiększyć korzyści, więc według mnie korzystanie z tych danych ma sens, zwłaszcza jeśli może to zmaksymalizować zasięg w twojej populacji.

Teraz mamy również dane z badania AstraZeneca w Stanach Zjednoczonych i Ameryce Południowej, które pokazują, że uzyskujesz 76% skuteczność w odstępie czterotygodniowym. Czy to oznacza, że ​​możemy zwiększyć go do 86% lub 90%, zwiększając odstęp między dawkami? Jest to bardziej marginalna korzyść niż widzieliśmy w badaniu w Wielkiej Brytanii, ale nadal przyniosłaby pewne korzyści. Nie wiemy dokładnie, jaki jest optymalny interwał. Wygląda na to, że trwa dłużej niż cztery tygodnie i myślę, że powinniśmy spróbować… Powinniśmy również przeprowadzić badanie skuteczności szczepionek, aby przyjrzeć się rzeczywistemu wpływowi różnych schematów dawkowania.

Czy dłuższe czekanie na drugą dawkę Covishield może zwiększyć ryzyko infekcji?

Jeśli chodzi o argument, że wydłużenie odstępu między dawkami preparatu Covishield może prowadzić do przełomowych infekcji, jak dotąd nie ma danych, które dowodzą, że będziesz mieć większą liczbę przełomowych infekcji, które powodują chorobę, w porównaniu z 4-, 8- lub 12- odstępy tygodniowe. Dane z pierwszych trzech miesięcy szczepień w Wielkiej Brytanii opierają się na pojedynczej dawce — widzimy, że pierwsza dawka zapewnia dobrą ochronę.

Czy należy również zwiększyć odstępy między dawkami preparatu Covaxin?

Myślę, że warto, abyśmy zrobili to badanie. Ale ogólnie rzecz biorąc, szczepionki inaktywowane działają lepiej w krótszych odstępach czasu i mogą wymagać większej liczby dawek. Tak więc pytanie, czy Covaxin wymaga dwóch lub trzech dawek, czy też dawki przypominającej na późniejszym etapie, jest pytaniem. Wszystkie te podejścia są łatwymi sposobami na maksymalizację ochrony i należy je przeprowadzić. Wszystkie badania byłyby o wiele łatwiejsze do wykonania, gdybyśmy znali korelat ochrony (wskaźnik odporności danej osoby). W tej chwili tego nie robimy, ale byłbym szczęśliwy, gdybym poszedł z odpowiedzią przeciwciał neutralizujących i zobaczyłem, co maksymalizuje przeciwciała neutralizujące i zobaczę, jak to działa. To substytut. Nie jest idealny, ale to coś.

Podziel Się Z Przyjaciółmi: