Teraz w niełasce, teraz z powrotem: leki na zapalenie stawów w leczeniu Covid-19
Stosowanie leków na zapalenie stawów, zwłaszcza tocilizumabu, przeciwko koronawirusowi było przedmiotem debaty podczas pandemii, czasami stając się wyborem, a innym razem wypadając z łask.

Dwa leki na zapalenie stawów, tocilizumab i sarilumab, ponownie pojawiły się jako możliwe opcje leczenia Covid-19, a rząd Wielkiej Brytanii zalecił ich stosowanie na podstawie nowego badania. Stosowanie leków na zapalenie stawów, zwłaszcza tocilizumabu, przeciwko koronawirusowi było przedmiotem debaty podczas pandemii, czasami stając się wyborem, a innym razem wypadając z łask. Wyniki najnowszego badania, które znajduje się na serwerze preprint (co oznacza, że nie zostało jeszcze zweryfikowane przez ekspertów), — w przeciwieństwie do poprzednich badań — sugerują, że tocilizumab i sarilumab mogą pomóc ratować życie wśród pacjentów z Covid-19 przyjętych do szpitala oddział intensywnej terapii (OIOM).
Badania
W zeszłym tygodniu portal MedRxiv opublikował wyniki badania REMAP-CAP, w którym oceniono 803 pacjentów z Covid-19 na OIT. Spośród nich 353 otrzymało tocilizumab w ciągu 24 godzin od przyjęcia na OIT, kolejnych 48 otrzymało sarilumab w tym samym czasie, a pozostałych 402 otrzymało opiekę standardową bez tych dwóch leków (grupa kontrolna).
Podczas gdy 64,2% pacjentów OIOM przeżyło w ramieniu kontrolnym, 72% przeżyło po podaniu tocilizumabu, a 77,8% przeżyło po podaniu sarilumabu.
Naukowcy odkryli, że te dwa leki na zapalenie stawów, teraz ponownie przeznaczone do leczenia Covid, pomogły również zmniejszyć potrzebę wsparcia narządów. Osoby, którym podawano tocilizumab, wymagały wsparcia narządowego średnio po 10 dniach, osoby przyjmujące sarilumab po 11 dniach, a osoby w ramieniu kontrolnym wymagały wsparcia narządowego w ciągu jednego dnia.
DOŁĄCZ TERAZ :Ekspresowy kanał telegramu z wyjaśnieniem
Co to może oznaczać
To badanie pokazuje, że leków nie można tak łatwo odpisać, powiedział dr Shashank R Joshi, który był częścią innego badania oceniającego rolę leku na zapalenie stawów itolizumabu w leczeniu Covid-19. Joshi powiedział, że pomimo wielu badań próbnych, które przyniosły niekorzystne wnioski dotyczące stosowania leków immunosupresyjnych przeciwko Covid-19, okazało się, że tocilizumab (sprzedawany jako Actemra przez Roche) jest skuteczny, jeśli jest stosowany we właściwym czasie. W praktyce klinicznej zaobserwowaliśmy, że jeśli pacjent ma kaniulę nosową o dużym przepływie i przyjmuje sterydy, a jego stan pogorszy się w ciągu najbliższych 24 godzin na OIT, wówczas właściwą interwencją może być lek immunosupresyjny. Widzieliśmy, jak kilku pacjentów zwróciło się ku wyzdrowieniu, powiedział Joshi.
W Indiach w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się trzy leki immunosupresyjne — tocilizumab, sarilumab i itolizumab. Leki te działają przeciwko białku zwanemu IL-6, które odgrywa kluczową rolę w nasilaniu odpowiedzi cytokin (gdy układ odpornościowy atakuje własne komórki organizmu) po zakażeniu organizmu przez wirusa. Poprzez tłumienie IL-6, te zmodyfikowane leki mają powstrzymać samoniszczącą odpowiedź cytokin w ciężkich zakażeniach Covid-19.
| Co nam mówi Covid-19 u goryli?czerwone flagi
Indyjska Rada Badań Medycznych ostrzegała wcześniej przed masowym stosowaniem leków, takich jak remdesiwir i tocilizumab, u pacjentów z Covid-19, ponieważ mogą one wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Cztery miesiące przed zatwierdzeniem przez Wielką Brytanię stosowania leków na zapalenie stawów, Maharashtra usunął tocilizumab z protokołu leczenia Covid-19. Kilka prób i badań doprowadziło do tej decyzji. Najważniejszy pochodził od producenta tocilizumabu firmy Roche w lipcu 2020 r.: opublikował on wyniki badań III fazy, w których stwierdzono, że tocilizumab nie spełnił pierwszorzędowego punktu końcowego poprawy klinicznej lub drugorzędowego punktu końcowego zmniejszenia śmiertelności.
W październiku 2020 r. New England Journal of Medicine opublikował badanie na 243 pacjentach, w których stwierdzono, że tocilizumab nie był skuteczny w zapobieganiu śmierci u średnio chorych hospitalizowanych pacjentów z Covid-19.
We wrześniu 2020 r. gigant farmaceutyczny Sanofi wstrzymał badania nad sarilumabem, stwierdzając, że nie działa on przeciwko Covid-19 po przetestowaniu go na 420 pacjentach. W lipcu firma Sanofi wstrzymała podobne badanie w USA po ocenie 194 pacjentów. W rzeczywistości firma Sanofi stwierdziła, że sarilumab wiązał się z 3% wyższym ryzykiem wystąpienia zdarzeń niepożądanych w porównaniu z grupą placebo.
Nierozstrzygnięta debata
Dlaczego najnowsze odkrycia są tak sprzeczne? Intensywista dr Rahul Pandit, który sam był leczony tocilizumabem z powodu Covid-19 w zeszłym roku, powiedział, że całkowicie zaprzestał stosowania tego leku. Nie możemy spieszyć się z konkluzją z tym jednym nowym badaniem. Musimy spojrzeć na większe dane, powiedział Pandit.
Pandit zaprzestał stosowania tocilizumabu i itolizumabu pięć miesięcy temu. Nie było dowodów na poprawę lub zmniejszenie śmiertelności. Powiedział, że pacjenci są narażeni na wtórną infekcję tym lekiem.
Ale jak to ujął dr Joshi, każde badanie kliniczne ma inny miernik do pomiaru punktu końcowego. To tylko roczna choroba. Musimy poczekać na więcej danych, zanim odpiszemy narkotyki.
Podziel Się Z Przyjaciółmi: