Wyjaśnienie: Po co mieszać dwie różne szczepionki przeciw Covid-19, a dlaczego nie?

Na całym świecie trwają badania mające na celu zrozumienie, czy kombinacja dwóch różnych szczepionek może przewyższyć dwie dawki tej samej szczepionki. Eksperci ostrzegają jednak, że mieszanie nie powinno odbywać się losowo, ale powinno opierać się na zrozumieniu wielu problemów.

Fiolki szczepionek Covid-19 (Zdjęcie pliku)

Mieszanie Covishield i Covaxin, dwóch głównych szczepionek przeciwko Covid-19 stosowanych w Indiach, stwierdził nowe badanie ICMR być bezpiecznym, a także zapewniać lepszą odporność. Obie wykorzystują różne platformy: Covishield to szczepionka oparta na platformie wektorów adenowirusowych, a Covaxin to inaktywowana szczepionka zawierająca cały wirus.

Na całym świecie trwają badania mające na celu zrozumienie, czy kombinacja dwóch różnych szczepionek może przewyższyć dwie dawki tej samej szczepionki. Eksperci ostrzegają jednak, że mieszanie nie powinno odbywać się losowo, ale powinno opierać się na zrozumieniu wielu problemów.

Kto uczestniczył w badaniu ICMR?

Badanie było wynikiem błędu. W maju 18 mieszkańców wioski Uttar Pradesh otrzymało Covaxin jako drugą dawkę, sześć tygodni po otrzymaniu Covishield. W badaniu porównano odpowiedź na szczepionkę tych 18 osób z odpowiedzią 40 biorców dwóch dawek Covishield i 40 biorców dwóch dawek Covaxin.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie to pokazuje, że immunizacja heterologiczną kombinacją szczepionki opartej na platformie wektorów adenowirusowych, po której następuje inaktywowana szczepionka zawierająca cały wirus, jest bezpieczna i wywołuje lepszą immunogenność niż dwie dawki szczepionki homologicznej przy użyciu tych samych szczepionek.

Studium jest na pre-printie; nie została jeszcze zrecenzowana.

Co wyjaśnia wyniki?

Chociaż ICMR wykorzystuje błąd w celu uzyskania wstępnych danych na temat szczepień heterologicznych jest godne pochwały, nie ma w tym podejściu wielkiej nowości. Te wyniki są naprawdę wstępne, ponieważ bada tylko 18 osób z mieszanymi szczepieniami, powiedział czołowy immunolog dr Vineeta Bal. W tym przypadku nie ma łatwego immunologicznego wyjaśnienia… Dane pokazują, że szczepienie heterologiczne wyzwala lepszą odpowiedź przeciwciał w porównaniu z dwoma wstrzyknięciami Covaxin. Jednak nie ma takiego ulepszenia w przypadku dwóch ujęć Covishield, powiedziała.

Wiodący naukowiec zajmujący się szczepionkami, dr Gagandeep Kang, powiedział, że różne badania wykazały, że kombinacje nie są gorsze od dwóch dawek tej samej szczepionki. Teoretycznie możemy podać pewne wyjaśnienie, ale nie ma danych, aby stwierdzić, czy zastosowanie kombinacji dawek szczepionki w porównaniu z innymi jest równie immunogenne, a w niektórych przypadkach bardziej immunogenne, powiedział dr Kang.

Czy w takim razie wskazane jest mieszanie szczepionek?

Według Światowej Organizacji Zdrowia istnieją obecnie ograniczone dane dotyczące immunogenności lub skuteczności schematu „mieszaj i dopasowuj”. Zalecenia AstraZeneca zostały zmodyfikowane w celu wskazania, że ​​każda ze szczepionek mRNA (Pfizer lub Moderna) może być użyta jako druga dawka po pierwszej dawce szczepionki AstraZeneca, jeśli druga dawka szczepionki AstraZeneca nie jest dostępna. Opierając się na podstawowych zasadach działania szczepionek, WHO jest zdania, że ​​schematy typu mix-and-match prawdopodobnie zadziałają. Jednak naprawdę musimy przeanalizować dowody w każdej z tych kombinacji szczepionek, zanim zostaną wydane jakiekolwiek inne zalecenia, powiedziała WHO w e-mailu.

Z perspektywy regulacyjnej organy regulacyjne wiedzą tylko, co zrobiły firmy — a badania typu mix and match zwykle nie wchodzą w zakres ich kompetencji jako wnioski od firm, ponieważ firmy chcą sprzedawać dwie dawki swojego produktu, a nie jedną w połączeniu z produktem innej firmy , powiedział dr Kang. Kiedy naukowcy prowadzą badania, chcą scharakteryzować odpowiedź immunologiczną i zrozumieć, czy jest ona silna i długotrwała. Wszystko to jest procesem uczenia się, a przed nami długa droga, a nie tylko braniem ograniczonych informacji i wyciąganiem dużych wniosków.

Kiedy miesza się szczepionki?

Przed Covid-19 badania wykazały lepszą i szerszą odpowiedź immunologiczną przy mieszaniu szczepionek różnych typów.

Platformy szczepionkowe mogą różnić się zdolnością do indukowania odpowiedzi przeciwciał i komórek T. Jeśli jedna platforma indukuje głównie odpowiedź przeciwciał, eksperci twierdzą, że po niej może nastąpić platforma, która indukuje głównie odpowiedź komórek T (np. szczepionki wektorowe i DNA). Ta strategia jest zwykle używana z platformą opartą na wektorach jako pierwszy strzał, po której następuje platforma podjednostkowa.

Takie heterologiczne strategie są badane w przypadku HIV, malarii, flawiwirusów (np. denga), HPV, Eboli i grypy. Wszystkie są na wczesnym etapie prób, powiedział dr Sanjay Pujari, specjalista ds. chorób zakaźnych i ekspert w krajowej grupie zadaniowej Covid 19.

W przypadku Covid-19 strategie heterologiczne mogą być w stanie wywołać połączoną odpowiedź immunologiczną za pośrednictwem przeciwciał i komórek, co skutkuje silniejszą, szerszą i długotrwałą odpornością. Potencjalne zalety takiej strategii mogą prowadzić do elastyczności w stosowaniu szczepionek w oparciu o fluktuację zapasów, możliwą silną odpowiedź immunologiczną i wreszcie skuteczność przeciwko wariantom, powiedział dr Pujari.

Czy taka strategia łączenia może działać z Covishield i Covaxin?

Covishield wyzwoli tylko odpowiedź przeciw białku kolca (i oczywiście odpowiedź przeciw adenowirusowi). Dr Bal powiedział, że Covaxin stosowany jako wzmacniacz powinien w zasadzie jeszcze bardziej wzmocnić odpowiedź przeciw kolce i wygenerować pierwotną odpowiedź przeciwko wszystkim innym białkom SARS-CoV-2, które są częścią preparatu Covaxin.

Dane ICMR w preprint pokazują, że szczepienie heterologiczne może rzeczywiście wywołać odpowiedź anty-białkową ze względu na wzmocnienie za pomocą Covaxin. Jednak potrzebne będą dalsze dane, aby stwierdzić, że strategia szczepień heterologicznych dla kombinacji Covishield i Covaxin jest przydatna, powiedziała.

Mieszanie było odradzane, ponieważ nie było na to danych z badań klinicznych. Nawet teraz są bardzo ograniczone dane, powiedział dr Bal.

Dr Pujari powiedział, że mieszanie nie powinno odbywać się przypadkowo lub losowo przy użyciu jakichkolwiek platform, ale powinno opierać się na zrozumieniu wielu kwestii: jakie są korelaty odporności (humoralna, komórkowa lub oba), które szczepionki wywołują głównie rodzaj odpowiedzi immunologicznej, jakie jest właściwa sekwencja do wywołania tych odpowiedzi, jaka powinna być przerwa w dawkowaniu między dwiema platformami prim i boost oraz trwałość odpowiedzi immunologicznej.

Biuletyn Informacyjny| Kliknij, aby uzyskać najlepsze objaśnienia dnia w swojej skrzynce odbiorczej

Gdzie jeszcze to zostało wypróbowane?

Idea heterologicznego wzmocnienia pojawiła się początkowo w Europie, kiedy odkryto, że szczepionka AstraZeneca jest powiązana z krzepnięciem krwi u garstki osób. Druga dawka z inną platformą (zwłaszcza mRNA) była zalecana przez wiele krajów dla młodej populacji.

Opublikowane dowody skuteczności i bezpieczeństwa strategii szczepień heterologicznych ograniczają się do 2-3 badań fazy 2 i badań kohortowych do 1000 osób… Nie zgłoszono żadnych dużych badań fazy 3 oceniających skuteczność szczepionki w objawowej chorobie strategii heterologicznych w porównaniu ze strategiami homologicznymi. Trzeba je pilnie przeprowadzić, powiedział dr Pujari.

Podziel Się Z Przyjaciółmi: